『마포구 청소년 스포츠단』가입 신청서
신청인 (회 원)	성 명					성 별
	연락처					보호자 연락처
주민등록번호 *보험가입관련		-
주 소	구 동 까지 기재
학교명	학교 학년
희 망 프로그램	□ 선수반 (월~금)				□ 취미반 ( )요일 ※ 희망하는 요일 기재
할 인 대 상	□ 다둥이		□ 장애인	□ 자원봉사				□ 생계․의료급여수급자	□ 기타
	※「서울특별시 마포구립체육시설의 설치 및 운영 조례」제11조(사용료 등의 감면 및 할증) 참조 ※ 신청서 접수 시 증빙서류 등으로 확인된 경우에 한하여 적용.
○ 가입 절차 - 가입 신청서 및 개인정보동의서 출력 및 작성 → 마포구체육회 사무실 방문 또는 담당자 이메일 접수 → 접수 후 1일 이내 회비 납부 - 방문접수처 : 마포구체육회(마포구 월드컵로25길 190, 마포구민체육센터 3층) - 이메일 접수 : gksdufgood@seoulsports.or.kr (마포구체육회 담당자) ※ 회비납부 : 우리은행 / 1005-703-061336 / 마포구체육회 ※ 신청인 이름으로 납부해주시기 바랍니다. ○ 안전준수 사항 - 회원은 센터의 이용수칙을 준수해야 하며 회원의 귀책사유(고의, 부주의 등)로 인한 책임은 회원에게 있음. ○ 취소 및 반환 규정 1. 수업 개시일 전 취소하는 경우 납부한 수업료의 전액을 반환한다. 2. 수업 개시일 후 개인의 부득이한 사유(예: 질병,상해,이사 등)로 취소할 경우 - 취미반 : 취소 신청일로부터 남은 수업일수에 해당하는 수업료의 100%를 반환한다. - 선수반 : 매월 10일 이내 취소 신청할 수 있으며, 수업료의 50%를 반환한다. 3. 취소 시 개인에게 지급된 물품(유니폼 등)이 있을 경우 반환한다. ※ 수업료 감면 등 기타사항은 ‘서울특별시 마포구립 체육시설의 설치 및 운영 조례’에 따름. □ 위 내용을 확인하였으며, 동의합니다. ○ 문의전화 : 02)337-7319(마포구체육회)
년 월 일 보호자 성명 : (서명) 마포구체육회장 귀중

「마포구 청소년 스포츠단 가입」을 위한

개인정보 수집·이용·제공 동의서

본 체육회는 마포구 청소년 스포츠단 회원 가입과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용 및 제3자에게 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 관리부서: 마포구체육회 사업지원팀

□ 관련법규: 개인정보 보호법 제15조, 제22조, 제24조

□ 개인정보 수집‧이용 내역(필수사항)

수집항목		수집목적	보유·이용기간
학부모: 전화번호		법정대리인 확인에 활용	프로그램 운영 기간 동안 보유 및 이용
학생	성명, 주민등록번호, 사진, 전화번호	본인 확인 및 보험 가입에 활용
	학교, 학년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우

선수 선발에 제한을 받을 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?     □예      □아니오

□ 고유식별정보 수집‧이용 내역

수집항목	수집목적	보유기간
학생 주민등록번호	스포츠안전재단 보험가입	탈퇴시까지 활용 (탈퇴 후 폐기)

※ 위의 고유식별정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할

경우 스포츠안전재단 보험가입에 제한을 받을 수 있습니다.

위와 같이 고유식별정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?     □예      □아니오

□ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는 기관	제공목적	제공하는 항목	보유기간
마포구청 생활체육과	회원 모집 확인	성명, 학년	탈퇴시까지 활용
스포츠안전재단	보험가입	성명, 주민등록번호	탈퇴시까지 활용
※ 법령에서 고유식별정보의 처리를 요구하거나 허용한 경우에만 제공

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우

선수 선발에 제한을 받을 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는데 동의하십니까?     □예      □아니오

년      월      일

본 인	성명	서명(인)
법정대리인	성명	서명(인)