「2024 마포구 청소년풋살교실」 참 가 신 청 서
성 명	학 생				주민등록번호					사진 필수 (3×4cm)
	학부모
소 속	학교 학년
주 소 (연락처)	서울시
	자택전화번호						학 교		전화번호
	H.P	학 생
									팩스
		학부모
신체조건	키 cm			몸무게 kg			시 력		좌
									우
축구클럽 경험	유 / 무					소속 클럽명
준수사항	○ 선발전 도중 안전사고 및 왕복 교통편에서 사고가 생길 때는 보호자가 책임지는 것으로 한다. ○ 운영기간 중 3회 이상 훈련 불참 시 단원에서 제외되는 것으로 한다. (단, 경조사, 부상, 질병으로 인한 결석 시 증빙자료 제출 후 출석 인정) ○ 운영기간 중 탈퇴 의사는 최소 15일 전에 지도감독에게 통보하도록 한다. ○ 탈퇴 시 지급된 운동용품(트레이닝복, 유니폼 등)은 모두 반납하는 것으로 한다.
위 사항에 동의하며 2024 마포구 청소년풋살교실 선수선발에 신청하고자 본 신청서를 제출합니다. 2023년 월 일 보호자 성명 : (서명) 마포구체육회장 귀중

※반드시 공란 없이 작성,(소속 클럼명 기재, 해당자에 한함)

※보험 가입을 위해 주민등록번호 13자리를 모두 작성

※소외계층(기초생활수급자, 차상위계층, 한부모 가정, 다문화 가정)해당자 증빙자료 1부 함께 제출

「2024 마포구청소년풋살교실 선수 선발」을 위한

개인정보 수집·이용·제공 동의서

본 체육회는 2023년 12월 2일(토) 예정인 선수 선발전과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용 및 제3자에게 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 관리부서: 마포구체육회 진흥1팀

□ 관련법규: 개인정보 보호법 제15조, 제22조, 제24조

□ 개인정보 수집‧이용 내역(필수사항)

수집항목		수집목적	보유·이용기간
학부모: 성명, 전화번호		법정대리인 확인에 활용	선수단 운영 기간 동안 보유 및 이용 (1년)
학생	성명, 생년월일, 사진, 전화번호	본인 확인에 활용
	학교, 학년
	신체 조건(키, 몸무게)	유니폼, 트레이닝복 제작 활용
	축구클럽 경험, 소속 클럽	선수 선발에 활용

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우

선수 선발에 제한을 받을 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?     □예      □아니오

□ 고유식별정보 수집‧이용 내역

수집항목	수집목적	보유기간
학생 주민등록번호	스포츠안전재단 보험가입	탈퇴시까지 활용 (탈퇴 후 폐기)

※ 위의 고유식별정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할

경우 스포츠안전재단 보험가입에 제한을 받을 수 있습니다.

위와 같이 고유식별정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?     □예      □아니오

□ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는 기관	제공목적	제공하는 항목	보유기간
마포구청 체육진흥과	선수 선발 확인	성명, 학년	1년
스포츠안전재단	보험가입	성명, 주민등록번호	탈퇴시까지 활용
※ 법령에서 고유식별정보의 처리를 요구하거나 허용한 경우에만 제공

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우

선수 선발에 제한을 받을 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는데 동의하십니까?     □예      □아니오

2023년   월   일

본 인	성명	서명(인)
법정대리인	성명	서명(인)